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教老师。平时也就是完成入院病历和出院病历的书写,跟着老师查房,喊家属谈话,贴化验单等等。实习手册写着需要掌握基本操作如换药、拆线、缝皮。左星从书上学习换药和拆线的无菌操作步骤,再在病房里实践。带教老师也会指导无菌操作需要注意的具体内容。
骨科的学生很多,手术室是轮不到实习同学缝皮的。左星的第一针是在门诊手术室,是带教老师找到的机会。那个患者是手部外伤缝合。带教老师仔细指导左星,缝合除了不留死腔,还要注意美观。左星是第一次知道缝合间距、进针出针位置还有这么多要求。
实习的时候,“三基”都是需要掌握的,即基本理论、基本知识、基本技能。实习完骨科,左星就进入内科,有心血管内科、呼吸内科、内分泌科、神经内科等等。需要掌握的基本操作有腹穿、胸穿、腰穿、骨穿。左星的研究生专业报考了神经病学方向,所以腰穿是必须要成功的临床操作。
腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一,对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行,操作也较为安全;但如适应症掌握不当,轻者可加重原有病情,重者甚至危及病员安全。
接下来左星去妇产科实习。左星被安排在产科二病区,带教老师是一个年轻的主治医师,她还带了一个本硕连读的实习同学小清。左星和小清分别负责管理四张病床,早查房、测胎心音、手术、术后观察等等。产科二病区都是孕期有异常情况、需要保胎或者剖腹产的准妈妈,比如妊高症、妊娠糖尿病、心脏病。有的准妈妈从一开始怀孕就需要卧床保胎,十月怀胎多不容易啊。有的准妈妈们剖腹产的时候听见婴儿的哭声都流下了眼泪。母爱,是人类一个亘古不变的主题。
妈妈太辛苦了!
妇产科实习虽然很累,每天都要上手术、加班,但左星获得了很多动手的机会。左星在一次次挨骂中逐渐掌握了消毒、拉钩、打结、美容缝合。
后来左星又转入外科实习。还记得在神经外科实习的时候,有一次11点钟,带教老师有一台脑出血急诊手术,要左星当三助。开颅手术真的是比较残忍。标记好位置后,老师先用电转在颅骨上打了几个洞,然后穿过线锯,双手不断地牵拉线锯以锯开颅骨。左星的任务就是不停用注射器冲水降温。颅骨锯开后灰白色的脑组织就暴露在视野中了……
左星一阵头晕,低血糖的毛病又来了!
考核
“救命啊——”
传达室的老大爷和巡逻保安听到医院的教学楼隐约传来呼救声,赶紧上楼查看。保安年轻力壮,三步并两步就上到三楼。传达室老大爷颤巍巍地跟着上来。这时候呼救声更明显了,“快来人那,救命啊——”
保安和老大爷正要走进楼道里看个究竟。这时候,两位老师走了出来,抱歉地笑笑,解释道,这是毕业生参加考试,有一项操作是心肺复苏,第一条内容就是大声呼救。有的同学考试过于认真,呼救声音有点大。
……
左星和同学们正在进行毕业前最后一项考试。这个考试在OSCE中心(客观结构化临床考试中心)完成,总共14站,14个小房间,每站5分钟,时间一到,就会有铃声响起 ,同学们不管当下有没有考完,必须马上进入下一个房间。考试同学顺时针转换房间。如果哪一站提前考完,则背对着站着门口等候铃声响起。
考试内容包括病史采集、体格检查、技能操作、辅助检查分析、信息检索等内容。考具体有问诊、听诊呼吸音、听诊心音、各个系统体格检查、心肺复苏、分析检验单等等。
左星考核心肺复苏的时候,是要对一个模型完成心脏按压和人工呼吸。现场心肺复苏术主要分为三个步骤:打开气道,人工呼吸和胸外心脏按压。一般称为ABC步骤。A:患者的意识判断和打开气道;B:人工呼吸;C:人工循环。左星实习科目并没有急诊科和ICU(重症监护室),普通病房很少有抢救。左星的心肺复苏还是书本上学习,没有实践过。
结果考试的时候总是不尽人意。监考老师是一位40多岁的红头发女老师。刚开始左星以为是考核步骤、姿势、频率,但是老师考核非常具体。
口对口吹气是向患者提供空气的有效方法。操作者置于患者前额的手在不移动的情况下,用拇指和食指捏紧患者的鼻孔,以免吹入的气体外溢,深吸一口气,尽力张嘴并紧贴患者的嘴,形成不透气的密封状态,以中等力量,1~1.5秒的速度向患者口中吹入约为800毫升的空气,吹至患者胸廓上升。
左星按照操作步骤实行人工呼吸。但是监考老师以模型胸廓上升为考核标准。这样左星有几次操作并没有达到标准。
还有心脏按压。操作者前倾上身,双肩位于患者胸部上方正中位置,双臂与患者的胸骨垂直,利用上半身的体重和肩臂力量,垂直向下按压胸骨,使胸骨下陷45厘米,放松时掌根不要离开按压处。按压的频率为80100次/分钟,按压与人工呼吸的次数比率