PO18

我能看见状态栏 第8节
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    甘露醇是抢救室常备的药物之一。作为良好的利尿剂,它能够有效的作用到人体的各个器官中,提高血浆渗透压,令器官迅速脱水。简而言之,它能够缩小大脑。
    被缩小的大脑腾出了更多的空间以减小颅内压力,能够在脑血肿的情况下,减小发生脑疝的可能性——脑出血的致死率是30%,而脑疝的致死率则高达80%。虽然脱水后缩小的大脑,可能使得原本受到压迫的血管失去压力而重新出血,但两害相遇与其轻的道理,在医疗决策中也完全一样。
    天气逐渐变凉,第四中心医院抢救室里,也开始越来越多的遇到心脑血管意外的患者。同时肩负着脑卒中中心和胸痛中心两大职责的第四中心医院,开始繁忙了起来。
    第21章 两难
    “还愣着干什么?直接推手术室啊。”前来会诊的神经外科副主任医师董昕看着这个高中生的cta片,从自己的脑袋上挠出一片头皮屑。他敲着手里的影像胶片,把偌大的一张cta片敲的哗啦作响。“明显的左前交通动脉瘤,还好没有破裂。应该只是自发性的出血,出血量也不算太大。”
    “手术方案呢?”周军双手抱胸问道,“家属正在赶来的路上,但估计得等一会。”
    “多亏是窄颈的动脉瘤。”董昕把cta光片贴在自己脸上又看了一遍,“做介入。从股动脉开口,插导管进去。延伸到左前交通动脉,放一个铂金弹簧圈进去。”
    周军看了看还在昏迷中的高中生,“你来做?”
    “脑血管介入是三级手术,现在在院里能做的除了我以外就是柳院长了。”董昕倒是不介意周军直白的询问。“这点手术就叫院长来动手,我怕回头他扣我绩效。”
    “这个手术得多少钱?”周军打量着高中生的打扮。需要每天自己骑电动车去上学的高中生,一般家里条件都不会太好。而这种脑动脉瘤介入手术中,最贵的部分永远是医药公司出售的弹簧圈。医院可以提前垫付相当一部分药物费用和手术费,但来自医药公司的这种社保外医疗器械,医院根本不可能垫付。
    如果患者家里的条件不太好,付不起弹簧圈的费用,就算医院想亏钱做手术,医药公司也绝对不会答应。
    “最少得有十万。”董昕叹了口气,“十万块打底,上不封顶。不实际操作,根本不知道这个孩子需要多少个弹簧圈。凑不到十万块钱……他连上台的资格都没有。”
    “价格太高了。”周军皱眉道,“传统开颅不行么?”
    “手术时间长,风险高,预后还差。”董昕连着提出了三个理由,然后无奈道,“实在不行也能做,主要是对患者来说,预后实在是不太好。”他看着躺在床上昏迷不醒的高中生,摇头道,“这才多大岁数,开颅以后脑袋缺一块,等再大点想找个女朋友都找不到。”
    “其实……”孙立恩忍不住插话了,“就算是没有缺,找女朋友也不是一件容易的事情啊……”
    董昕和周军一起回头盯着插话的孙立恩看了好半天。直到盯得他开始背后流汗,这才互相高深莫测的对视了一眼。
    “我听说你们科有个姓胡的护士长对吧?”董昕稍微提高了一点音量,特意让孙立恩听的清清楚楚。“她侄女在手术室当器械护士的,长的可漂亮了。”
    周军则用一脸有些扭曲的表情接着话茬,“是啊,小姑娘叫胡佳。比小孙可能小个两岁。”他顿了顿,强调道,“小姑娘做菜特别好吃。去年刚入职的时候,还给我们送过几次卤菜,不到两分钟就被人抢光了。”
    两人一起顿了顿,然后用非常生硬的语气感叹道,“真是一个好姑娘呀!可惜就是还没有男朋友。”
    你们……孙立恩觉得自己脸皮一阵乱跳。你们到底收了胡姨多少好处?
    抢救室的大门被人推开,坐着直升机来求医的陈雯被推了回来。曹严华医生带着口罩,脸上表情略有些紧张。
    “手术做完了?”周军走过去帮忙,指挥着护士们开始连接监控仪器。
    “冠状动脉上的血栓打掉了。”曹严华向上级医生汇报着情况。“但是情况有点麻烦。”
    周军奇道,“怎么了?”他看了看周围,确定没有外人后压低声音问道,“有冠脉损伤?”
    曹严华把脑袋摇晃成了拨浪鼓,“没有。”他看着在病床上昏睡的陈雯,摇头道,“她在术中忽然醒了过来。”
    冠状动脉介入手术并不需要全身麻醉,患者术中清醒并不是什么大问题。孙立恩提起了耳朵,好奇的听着下面的经过。手术中肯定发生了什么,才会让曹严华把小姑娘重新送回了抢救室内,而不是第四中心医院内的儿童重症监护室picu。
    “她暴怒,狂躁,甚至试图去咬护士的手。”曹严华面色严肃,“给她用了10毫升的氟哌啶醇才重新让她镇静下来。我担心她有脑出血,顺便给她做了cta。”
    “结果呢?”周军也开始皱起了眉头,“有问题?”
    “问题是有。但不在脑部。”曹严华指了指陈雯的小腹,“她有下肢深静脉血栓。长度大概四厘米,已经上移到了肾静脉的位置。”
    下肢深静脉血栓,又一个不太可能发生在这个年纪小孩身上的疾病。
    周军沉吟了半晌,朝着孙立恩问道,“这个病人,你有什么看法?”
    “她年纪太小,高血脂也不会导致冠心病和深静脉血栓。”孙立恩用笔敲着自己的记录本,“术中出现的狂躁可能是未知疾病的新症状……”他转过头,看向了还在镇定状态下的陈雯。“陈雯,女,10岁,高血钙状态”然而这次观察却有了新的进展,高血钙状态五个字仍然闪亮,而后面则新多出五个字,“高凝血状态。”
    “或许我们应该从血液方面考虑一下。”孙立恩开始转移起了话头,“虽然不会是高血脂,但如果她处于高凝状态的话,的确是有可能导致她多发血栓的。一部分血栓出现在了她的冠状动脉中,所以造成了st段抬高的心肌梗死。一部分出现在了她的下肢深静脉里,让她的血管壁上多出了一块栓子,并且随着直升飞机的振动脱落,顺着血液重新卡到了肾静脉的位置。至于精神状态……”
    “微型血栓出现在脑部,然后流入了杏仁体中。”董昕一挑眉毛,“听上去说得通,杏仁体的微型血栓确实有可能导致无法遏制的暴怒,而复合手术室里的ct机精确度不够高,所以看不到那个微型血栓的痕迹。”
    对于这个大胆的推测,曹严华持反对态度,“没有什么疾病会导致一个十岁的孩子出现全身性多发血栓,她也没有在小诊所里做过吸脂手术,更不可能是脂肪栓。”
    “不管怎么说,她下腔静脉里的血栓总不会自己消失。”周军做出了决定,“给她用低分子肝素和华法林做抗凝治疗,至少保证那个静脉血栓不会要了她的命。”
    “我去请黎教授和钱主任再做一次会诊,确保用药不出问题。”曹严华点了点头,转身离开了抢救室。
    第22章 奖罚分明
    “小孙啊,你要是没什么问题了就干脆先回去休息。”在向董昕保证了尽快和高中生家属谈话后,周军转头吩咐道,“抢救室里的床位都很宝贵,我可不想因为你占了一张床而导致有患者没办法收。”
    孙立恩看着抢救室里空出来的四十多张床,一时不知该怎么回话。
    “孙哥!”抢救室外传来了清脆的声音,“刘主任叫你过去!”
    声音又甜又脆,一听就知道,说话的人肯定是个漂亮小姑娘。胡静打开了抢救室的电磁门,一把就将门外的小姑娘拽了进来。
    “嘿嘿……姑妈。”小姑娘不好意思的伸了伸舌头,“刘堂春主任在办公室休息,他让我来叫一下孙哥……”
    胡静疼爱的搂住了自己的小侄女,用手指在她额头上戳了两下,压低声音道,“这就叫上孙哥了?”
    “他比我大呀。”胡佳当然知道该怎么应对做梦都想赶紧把自己嫁出去的姑姑,她一脸无辜道,“难不成要叫弟弟?”
    “没个正行。”胡静在她的额头上一敲,“刘主任怎么想起来让你来传话了?”
    胡佳努力从自己姑姑的怀抱里挣脱了出来,整理了一下身上的护士服,“我来送手术器械清单,还有用药单据。刘主任见我要跑一趟抢救室,就让我顺便叫孙哥过去。”
    “小子,你听见啦。”胡静转过来朝着孙立恩挑了挑眉毛,“中午记得请刘主任吃个午饭啊。”
    “咱们一会一起吃个午饭。”抢救科副主任办公室里,刘堂春从电脑屏幕后面探出头来,摘掉了自己脸上的那副老花镜。他有些疲倦的用双手慢慢揉搓着脸颊,在脸上搓出了一道道深深的皱纹。
    孙立恩站在刘堂春的桌子旁边,站也不是坐也不是。听到副主任发话,他只能点头笑着先应了下来。至于一个月才拿两千多工资的他要怎么请主任吃饭,这暂时还不在他的考虑范围内。
    “你今天做的事情,结果很好。”沉默了一会后,刘主任示意他坐下。自己则端起马克杯,喝了一口已经放凉了的黑咖啡。“但是,这是违规操作。”
    孙立恩心里咯噔一下,知道事情果然还没结束。但他又不知道该做何辩解,只能低下头继续听着。
    “医疗卫生工作,和部队其实有些很相似的地方。”放下马克杯,刘主任看上去似乎又憔悴了几分,但他的双眼却仍然闪烁着坚定的光芒。“我当兵的时候,连长就不止一次的和我强调,一些行动听指挥。”他静静的看着孙立恩,半晌后问道,“你知道为什么要这样么?”
    “这是因为,连长比起普通班长和士兵,拥有更长的服役年限。他们见过更多的突发情况,同时也掌握了更多的作战和指挥技巧。”刘堂春并没有等待孙立恩做出回答。他自己解释了理由。“在医疗系统上,道理也是一样的。你的带教老师,副主任医师,主任医师,都掌握着更丰富的经验和更多的技巧。无论你究竟有多么天才,对于疾病的情况有多么清楚。这是必须遵循的规定。”
    孙立恩点了点头,没有说话。
    “老刘我不是在跟你摆谱。”刘堂春忽然笑了出来,他摇了摇头,“我也不是什么唯职称者。所有医生,其实都是实用主义者。只要能治好病,别的我们一般不会去理会。”他忽然收敛了笑容,“但你身为规培生,在没有执业医师资格证的情况下,在没有上级医生指示和许可的情况下进行治疗活动,这是严重违规行为。”
    孙立恩有些紧张的吸了一口气。虽然在刘主任替自己的行为背书时,他就知道最后结果并不会非常严重。但现在被刘主任细细一算,孙立恩才意识到自己当时的行动究竟有多危险。
    “现在好在结果挺好。”刘堂春也有些后怕,他抹了抹头上的汗水,沉声道,“如果老郑命里注定今天去见马克思,你最后那一下没把人电回来。万一被卫计委追究下来,轻则开除,重则追责,后果不堪设想。”
    副主任办公室里陷入了有些难堪的沉默中。
    “我……”过了好一阵子,孙立恩哑着嗓子道,“当时我什么都没想。前面四次除颤,您选用的是二百一十焦和三百焦的档位。第四次三百焦除颤后,郑主任的心跳恢复了大概一秒半,然后再次陷入了室颤阶段。”
    “我担心您过于关注郑主任的病情,反而忽视了这一信号——当时您并没有继续下令做胸外按压,或者注射利多卡因。为了抓住连续多次电击,降低胸部阻抗的时间点,我抢过了电极板,做了第五次除颤。”孙立恩抬起头来,认真解释道,“虽然一开始就发现了郑主任的症状,并且提前让胡佳在手术室外准备了抢救车,但是当时的情况还是有些吓到我了……当时的最佳情况,应该是我直接向您口头汇报,然后请您做出判断。”
    “这是正确做法。”刘主任点了点头。“那么,既然是做错了,总要有相应的惩罚措施。我们不搞功过相抵这一套——一个被救活的病人并不能抵消医疗事故无辜死亡病人的性命。”
    孙立恩心情有些糟糕,他勉强点了点头,准备接受最终的判决结果。
    “你后来给王建培主任又找了个活,那个十岁心梗的小姑娘,是吧?”刘主任忽然咧嘴一笑,“儿科的钱红军也跟过去了,两个人在手术室里吵了小半个钟头。”
    啊?孙立恩本来都做好了被停职的心理准备,刘主任画风陡然一转,差点闪着孙立恩的腰。
    “王主任说了,今天中午至少两碗羊肉粉丝汤。”刘主任一脸认真道,“他还得加份肉!”
    高高抬起,轻轻放下。意料之中的停职处分变成了请客吃饭,孙立恩顿时感觉自己被巨大的幸福包围了起来。
    “那么,说说看奖励内容。”刘主任咳嗽了一声,“林兰和那个陈雯,都是你收进来的病人对吧?”
    “是。”孙立恩点了点头,补充道,“刚才又收进来两个,一个高中生脑动脉瘤,一个中年男性……”他顿了顿,为了不太过惊世骇俗而采用了周军的初步诊断,“怀疑肝性脑病。”
    “那就是四个病人。”刘主任敲了敲桌子,“后面的病人你暂时不要再接手了,这四个病人交给你负责。”他顿了顿,补充道,“我会和你一起负责这四个病人的治疗。所有的治疗和检查手段都由你来决定,只要没有重大错误,我不会干涉你的治疗方案。”
    孙立恩瞪大了眼睛,不敢相信自己的耳朵。这可是主治医生才能有的权限和待遇!
    “你要负责这四个病人,直到他们彻底解除生命危险,被转入普通病房为止。”刘主任继续道,“处方权用我的——如果有任何我认为不合适的地方,我会马上制止。没问题吧?”
    “是!”孙立恩激动的站了起来,高喊道,“保证完成任务!”
    第23章 有些宝气
    如果是其他专业或者其他工作,领导用督导和额外的工作当奖励,只怕员工当场就要骂娘。但医护行业却正好相反,有科里的副主任兜底擦屁股,还有四个比较麻烦的病人拿来给自己练手。这可这是小说男主角级别的待遇。
    “行了,先消停一会。”刘堂春眯着眼睛,摆了摆手让孙立恩重新坐下。“你回抢救室里看看病人情况,接手病人的事情我一会和小周说。你记住啊,中午十二点,门口的那家遵义羊肉粉见。”
    离开了主任办公室的孙立恩得意的几乎忘了怎么走路。仿佛踩在棉花上一样,一脚深一脚浅,轻飘飘的回到了抢救室里。
    周军已经接到了刘主任的电话通知,他看着一脸傻笑的孙立恩摇了摇头。“被人卖了还帮忙数钱,数完之后还得意的不行。你这人,有些宝气!”湖南话里,宝气是“傻气”的意思。平时周军着急骂人的时候,偶尔会蹦出几句家乡话,说人“宝里宝气”。
    “反正刘主任全程都跟我在一起监督治疗。”孙立恩挠了挠头,笑的很开心。“有领导撑腰,还有领导帮忙擦屁股,这种好事上哪去找呀。”
    周军也笑了,“这种事情,咱们院里大概也只有刘主任肯答应。”他大概也知道这是刘主任对孙立恩的奖励政策。甚至还隐约品出了一点教育的味道——抢救室里的病人都是面临生命威胁的,在这种条件下进行诊断和治疗,能够极快的培养出一名合格的抢救科医生。刘主任可能也是看到了孙立恩的潜力,这才会用这样的手段对他进行“培育”。
    “现在病人的情况都还算稳定,林兰那边也应该快被送到重症监护室里了。”周军看了一眼表,“去给自己做个b超吧。小罗从他们科里躲到这儿来,总要给他找点事情做做。”
    罗哥已经和小林薰聊起了大阪烧的一百种不同做法。一边聊天一边使劲擦着口水。就连做b超检查的时候,罗哥都没闭上嘴。一边漫不经心的瞥着荧幕上的画面,一边继续兴致勃勃的探讨着大阪的酱油拉面和博多猪骨拉面的区别。
    “哥……你要不先缓缓?”第七次听到吸溜口水声音的孙立恩真的忍不住了。“我这露着肚子听你吸溜口水,总有一种我被食人族俘虏了的错觉。”
    罗哥一擦口水,赔笑道,“再忍忍,再忍忍。这也是缘分,小林薰他家正好是我以前在rb留学时住的区域。那几家店都是我特别喜欢吃的……聊馋了。”
    “你以前在rb留学过?”孙立恩睁大了眼睛,感情面前这位罗哥还是个留洋派,东洋也是洋嘛。
    罗哥点了点头,“我在大阪大学读了六年。在医学院保健学科,学的放射线技术学。”
    b超是超声波,它可不属于放射线技术。孙立恩一挑眉毛,开始自己看起了屏幕。
    “那你为什么会来咱们院啊?”仔细在屏幕上辨别着可能提示内出血的迹象,孙立恩好奇问道,“放射线技术学……放疗技术他们也教的吧?”
    “我当初选大阪大学,就是因为这个,我当时想学的是重质子治疗技术。”罗哥有些自嘲的笑了笑,“虽然是美国人最早发明了重质子,但把它发扬光大的还得算是rb人。我本来以为,学好了这项技术,回国就业应该不算太难。”
    “结果呢?”
    “结果是,国内的设备选用了德国西门子的产品。”罗哥放下超声探头,抽出几张纸巾递给孙立恩,让他擦擦肚子上的耦合剂凝胶。“德国制造,结果就是……我在rb学的技术压根用不上。”
    “当然,我最早还抱着一点希望。”罗哥叹气道,“我觉得这玩意大概和高铁技术一样,德国人的你要会,rb人的也要买。最后咱们吃透摸透也就好了——我觉得咱们迟早得再进口一台rb的重质子加速器。”
    孙立恩想到了自己之前看的新闻,“现在加速器不是都国产化了么?”
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